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Descrição geral das transformações de dados de reclamações CMS (pré-visualização) em soluções de dados de cuidados de saúde

  • Artigo

Importante

  • Esta é uma funcionalidade de pré-visualização.
  • As funcionalidades de pré-visualização não se destinam a utilização em produção e podem ter uma funcionalidade restrita. Estas caraterísticas estão disponíveis antes do lançamento oficial, para que os clientes possam ter acesso antecipado e enviar comentários.
  • Para rever os termos do serviço, consulte Soluções de dados de cuidados de saúde no Microsoft Fabric.

A capacidade de transformações de dados de reclamações CMS (pré-visualização) em soluções de dados de cuidados de saúde permite-lhe ingerir, armazenar e analisar dados de reclamações no formato CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF (Claim and Claim Line Feed). A ingestão de dados de reclamações em soluções de dados de cuidados de saúde ajuda a monitorizar as tendências e a utilização a nível populacional, e a medir o desempenho em relação a referências para reduzir as despesas gerais com reclamações e melhorar o atendimento aos pacientes.

As entidades do Medicare usam ficheiros CCLF para aceder a dados de reclamações de beneficiários para análise e gestão de cuidados. Estes ficheiros contêm informações detalhadas sobre as reclamações da Medicare, incluindo dados demográficos, detalhes do fornecedor e registos de serviço. Também contêm ficheiros de dados para serviços, como enfermagem especializada, lares de idosos e equipamento médico duradouro. Estruturados como ficheiros de texto simples e de largura fixa, os ficheiros CCLF fornecem detalhes granulares de dados a nível de reclamações, como os ID de beneficiários, códigos de diagnóstico, códigos de procedimento, datas de serviço e valores de pagamento. Cada tipo de ficheiro (por exemplo, CCLF1 para os dados dos beneficiários e CCLF2 para reclamações de pacientes internados) atende a categorias específicas de reclamações, permitindo que as entidades monitorizem os custos e a qualidade dos cuidados de forma eficaz.

Nota

As soluções de dados de cuidados de saúde no Microsoft Fabric suportam o Pacote de Informações CCLF Versão 38.0.

Esta capacidade transforma perfeitamente os dados de reclamações em formas tabulares que podem persistir no OneLake. Trazer dados de reclamações para o OneLake permite cenários como:

  • Análise de gestão de cuidados
  • Identificação de lacunas nos cuidados
  • Análise do ciclo de receitas

As transformações de dados de afirmações CMS (pré-visualização) são uma capacidade opcional das soluções de dados de cuidados de saúde no Microsoft Fabric. Tem a flexibilidade de decidir se deseja ou não usá-la, dependendo das suas necessidades ou cenários específicos.

Para saber como implementar, configurar e utilizar a capacidade, consulte:

Arquitetura conceitual

A capacidade utiliza o inovador design de lakehouse de medalhas explicado em Arquitetura e gestão de dados em soluções de dados de cuidados de saúde no Microsoft Fabric. Esta estrutura organiza e processa os dados de reclamações através das seguintes camadas:

  • Bronze: Armazena os dados de reclamações de origem no seu formato original. Extrai os dados dos ficheiros de origem e armazena-os como ficheiros NDJSON.

  • Prata: Com base na especificação FHIR, esta camada armazena os dados de reclamações no recurso FHIR ExplantionOfBenefit com origem no lakehouse de bronze.

O pipeline de transformação de reclamações processa os dados de reclamações através destas etapas:

  1. Ingerir e persistir os ficheiros de reclamações não processados (presentes no formato CCLF nativo) no lakehouse de bronze.
  2. Extrair dados desses ficheiros e inseri-los na tabela delta do lakehouse de bronze, garantindo a integridade dos dados.
  3. Converter os dados da tabela delta em ficheiros FHIR NDJSON, armazená-los no OneLake e transformá-los no formato FHIR relacional no lakehouse de prata.