Udostępnij za pośrednictwem

Omówienie przekształcania danych roszczeń CMS (wersja zapoznawcza) w rozwiązaniach do obsługi danych medycznych

  • Artykuł

Ważne

  • Jest to funkcja w wersji zapoznawczej.
  • Funkcje w wersji zapoznawczej nie są przeznaczone do użytku w środowiskach produkcyjnych i mogą mieć ograniczoną funkcjonalność. Te funkcje są udostępniane przed oficjalnym wydaniem, dzięki czemu klienci mogą szybciej uzyskać do nich dostęp i przekazać opinie na ich temat.
  • Aby zapoznać się z warunkami korzystania z usługi, zobacz Rozwiązania do obsługi danych medycznych w Microsoft Fabric.

Funkcja przekształcania danych roszczeń CMS (wersja zapoznawcza) w rozwiązaniach do obsługi danych medycznych umożliwia pozyskiwanie, przechowywanie i analizowanie danych dotyczących roszczeń w formacie CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF (Claim and Claim Line Feed). Pozyskiwanie danych o roszczeniach do rozwiązań w zakresie danych dotyczących opieki zdrowotnej pomaga monitorować trendy i wykorzystanie na poziomie populacji oraz mierzyć wydajność w odniesieniu do testów porównawczych w celu zmniejszenia ogólnych kosztów roszczeń i poprawy opieki nad pacjentem.

Podmioty Medicare korzystają z plików CCLF, aby uzyskać dostęp do danych dotyczących roszczeń beneficjentów w celu analizy i zarządzania opieką. Pliki te zawierają szczegółowe informacje o roszczeniach Medicare, w tym dane demograficzne, dane świadczeniodawcy i dokumentację usług. Zawierają również pliki danych dla usług, takich jak wykwalifikowana pielęgniarka, hospicjum i trwały sprzęt medyczny. Pliki CCLF, ustrukturyzowane jako płaskie pliki tekstowe o stałej szerokości, zawierają szczegółowe dane na poziomie roszczenia, takie jak identyfikatory beneficjentów, kody diagnostyczne, kody procedur, daty usług i kwoty płatności. Każdy typ pliku (na przykład CCLF1 dla danych beneficjentów i CCLF2 dla wniosków hospitalizowanych) jest dostosowany do określonych kategorii roszczeń, umożliwiając podmiotom skuteczne monitorowanie kosztów i jakości opieki.

Uwaga

Rozwiązania do obsługi danych medycznych obsługują Microsoft Fabric, pakiet informacyjny CCLF w wersji 38.0.

Ta funkcja bezproblemowo przekształca dane oświadczeń w kształty tabelaryczne, które można utrwalać w usłudze OneLake. Przenoszenie danych oświadczeń do usługi OneLake umożliwia realizację scenariuszy, takich jak:

  • Analiza zarządzania opieką
  • Identyfikowanie luk w opiece
  • Analiza cyklu przychodów

Przekształcenia danych roszczeń CMS (wersja zapoznawcza) jest opcjonalną możliwością w rozwiązaniach do obsługi danych medycznych w Microsoft Fabric. Masz swobodę decydowania, czy chcesz go używać, w zależności od konkretnych potrzeb lub scenariuszy.

Aby dowiedzieć się, jak wdrożyć, skonfigurować i używać funkcji, zobacz:

Architektura koncepcyjna

Możliwość używa projektu magazynu lakehouse medalionu, jak wyjaśniono w temacie Architektura danych i zarządzanie w rozwiązaniach do obsługi danych medycznych w Microsoft Fabric. Ta struktura organizuje i przetwarza dane dotyczące roszczeń za pośrednictwem następujących warstw:

  • Brązowy: przechowuje dane źródłowe roszczenia w oryginalnym formacie. Wyodrębnia dane z plików źródłowych i przechowuje je jako pliki FHIR NDJSON.

  • Srebrny: na podstawie specyfikacji FHIR ta warstwa przechowuje dane oświadczeń w zasobie ExplantionOfBenefit FHIR pochodzącym z brązowego magazynu lakehouse.

Potok przekształcania oświadczeń przetwarza dane oświadczeń w następujących etapach:

  1. Pozyskuje i pozostawia nieprzetworzone pliki roszczeń (obecne w natywnym formacie CCLF) w brązowym magazynie lakehouse.
  2. Wyodrębnij dane z tych plików i wstaw je do tabeli delta brązowego magazynu lakehouse, zapewniając integralność danych.
  3. Konwertuj dane tabeli delta na pliki FHIR NSJSON, przechowuj je w OneLake i przekształć je w relacyjny format FHIT w srebrnym magazynie lakehouse.