의료 데이터 솔루션에서 CMS 청구 데이터 변환(프리뷰) 개요
중요
- 이는 프리뷰 기능입니다.
- 프리뷰 기능은 프로덕션용으로 만들어진 것이 아니므로 기능이 제한될 수 있습니다. 이런 기능은 공식 릴리스 전에 사용할 수 있으므로 고객이 조기에 액세스하고 피드백을 제공할 수 있습니다.
- 서비스 약관을 검토하려면 Microsoft Fabric의 의료 데이터 솔루션을 참조하세요.
의료 데이터 솔루션의 CMS 청구 데이터 변환(프리뷰) 기능을 사용하면 CMS(Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF(Claim and Claim Line Feed) 형식으로 청구 데이터를 수집, 저장 및 분석할 수 있습니다. 청구 데이터를 의료 데이터 솔루션으로 수집하면 인구 수준 추세 및 활용도를 모니터링하고 벤치마크 대비 성과를 측정하여 전체 청구 비용을 줄이고 환자 치료를 개선하는 데 도움이 됩니다.
Medicare 기관은 CCLF 파일을 사용하여 분석 및 진료 관리를 위해 수혜자 청구 데이터에 액세스합니다. 이 파일에는 인구 통계 데이터, 제공자 세부 정보 및 서비스 기록을 포함한 자세한 Medicare 청구 정보가 포함되어 있습니다. 또한 숙련된 간호, 호스피스 및 내구성 있는 의료 장비와 같은 서비스에 대한 데이터 파일도 포함되어 있습니다. 고정 너비의 평면 텍스트 파일로 구성된 CCLF 파일은 수혜자 ID, 진단 코드, 시술 코드, 서비스 날짜 및 지불 금액과 같은 세부적인 청구 수준의 데이터 세부 정보를 제공합니다. 각 파일 형식(예: 수혜자 데이터의 경우 CCLF1, 입원 환자 청구의 경우 CCLF2)은 특정 청구 범주에 적합하므로 엔터티가 비용 및 진료 품질을 효과적으로 모니터링할 수 있습니다.
참고
Microsoft Fabric의 의료 데이터 솔루션은 CCLF 정보 패킷 버전 38.0을 지원합니다.
이 기능은 청구 데이터를 OneLake에서 유지할 수 있는 테이블 형식 모양으로 원활하게 변환합니다. 청구 데이터를 OneLake로 가져오면 다음과 같은 시나리오가 가능합니다.
- 진료 관리 분석
- 진료의 격차 파악
- 수익 주기 분석
CMS 청구 데이터 변환(프리뷰)은 Microsoft Fabric의 의료 데이터 솔루션에서 선택적 기능입니다. 특정 요구 사항이나 시나리오에 따라 사용 여부를 유연하게 결정할 수 있습니다.
기능을 배포, 구성 및 사용하는 방법에 대한 자세한 내용은 다음을 참조하세요.
개념적 아키텍처
이 기능은 Microsoft Fabric의 의료 데이터 솔루션에서 데이터 아키텍처 및 관리에 설명된 혁신적인 메달리온 레이크하우스 설계를 활용합니다. 이 프레임워크는 다음 계층을 통해 청구 데이터를 구성하고 처리합니다.
브론즈: 원본 청구 데이터를 원래 형식으로 저장합니다. 원본 파일에서 데이터를 추출하여 NDJSON 파일로 저장합니다.
실버: FHIR 사양을 기반으로, 이 계층은 브론즈 레이크하우스에서 제공된 ExplantionOfBenefit FHIR 리소스에 청구 데이터를 저장합니다.
청구 변환 파이프라인은 다음 단계를 통해 청구 데이터를 처리합니다.
- 브론즈 레이크하우스에서 원시 청구 파일(기본 CCLF 형식으로 존재)을 수집하고 유지합니다.
- 이러한 파일에서 데이터를 추출하여 브론즈 레이크하우스 델타 테이블에 삽입하여 데이터 무결성을 보장합니다.
- 델타 테이블 데이터를 FHIR NDJSON 파일로 변환하고, OneLake에 저장하고, 실버 레이크하우스에서 관계형 FHIR 형식으로 변환합니다.