Présentation les Transformation de données de réclamations (version préliminaire) dans les solutions de données de santé
Important
- Cette fonctionnalité est en version préliminaire.
- Les fonctionnalités en version préliminaire ne sont pas destinées à une utilisation en production et peuvent être restreintes. Ces fonctionnalités sont disponibles avant une publication officielle afin que les clients puissent y accéder de façon anticipée et fournir des commentaires.
- Pour consulter les conditions d’utilisation du service, voir Solutions de données de santé Microsoft Fabric.
La fonctionnalité transformations de données de demande de remboursement CMS (version préliminaire) dans les solutions de données de santé, vous pouvez ingérer, stocker et analyser les données de demande de règlement au format CCLF (Claim and Claim Line Feed) de CMS (Centers for Medicare et Medicaid Services). L’ingestion des données sur les demandes de règlement dans les solutions de données sur les soins de santé permet de surveiller les tendances et l’utilisation au niveau de la population, et de mesurer les performances par rapport à des points de référence afin de réduire les dépenses globales liées aux demandes de règlement et d’améliorer les soins aux patients.
Les entités d’assurance-maladie utilisent les fichiers CCLF pour accéder aux données sur les demandes de remboursement des bénéficiaires à des fins d’analyse et de gestion des soins. Ces fichiers contiennent des informations détaillées sur les demandes de remboursement de l’assurance-maladie, y compris des données démographiques, des détails sur le fournisseur et des dossiers de service. Ils contiennent également des fichiers de données pour des services tels que les soins infirmiers qualifiés, les soins palliatifs et les équipements médicaux durables. Structurés sous forme de fichiers texte plats à largeur fixe, les fichiers CCLF fournissent des détails granulaires sur les données au niveau des demandes de règlement, tels que les numéros de bénéficiaire, les codes de diagnostic, les codes d’intervention, les dates de service et les montants des paiements. Chaque type de dossier (par exemple, CCLF1 pour les données sur les bénéficiaires et CCLF2 pour les demandes de règlement d’hospitalisation) répond à des catégories de demandes spécifiques, ce qui permet aux entités de surveiller efficacement les coûts et la qualité des soins.
Note
Les solutions de données de santé prennent en Microsoft Fabric charge le dossier d’information CCLF version 38.0.
Cette fonctionnalité transforme de manière transparente les données sur les sinistres en formes tabulaires qui peuvent être conservées dans OneLake. L’importation des données sur les sinistres dans OneLake permet d’établir des scénarios tels que :
- Analyses de la gestion des soins
- Identifier les lacunes dans les soins
- Analyse du cycle de revenus
La fonctionnalité de transformation de données des réclamations CMS (version préliminaire) est facultative dans les solutions de données de santé dans Microsoft Fabric. Vous avez la possibilité de décider de l’utiliser ou non, en fonction de vos besoins ou scénarios spécifiques.
Pour savoir comment déployer, configurer et utiliser la fonctionnalité, consultez :
- Déployer et configurer des Transformations de données des réclamations CMS (version préliminaire)
- Utiliser les transformations de données des réclamations CMS (version préliminaire)
Architecture conceptuelle
La capacité utilise la conception de lakehouse médaillon innovant expliqué dans Architecture et gestion des données des solutions de données de santé dans Microsoft Fabric. Ce cadre organise et traite les données relatives aux sinistres à travers les couches suivantes :
Bronze : stocke les données réclamations source dans leur format d’origine. Il extrait les données des fichiers sources et les enregistre en tant que fichiers NDJSON.
Argent : Basée sur la spécification FHIR, cette couche stocke les données sur les réclamations dans la ressource FHIR ExplantionOfBenefit provenant de la maison du lac en bronze.
Le pipeline de transformation des sinistres traite les données des sinistres à travers ces phases :
- Ingère et conserve les fichiers de réclamation bruts (présents au format CCLF natif), dans la lakehouse bronze.
- Extrayez les données de ces fichiers et insérez-les dans la table delta de la maison du lac en bronze, garantissant ainsi l’intégrité des données.
- Converties les données de table delta en fichiers FHIR NDJSON, stockés dans OneLake et transformés au format FHIR relationnel dans lakehouse argent.