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Überblick über CMS-Anspruchsdatentransformationen (Vorschauversion) in Datenlösungen für das Gesundheitswesen

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Wichtig

  • Dies ist eine Vorschauversion.
  • Funktionen in der Vorschauversion sind nicht für den Produktionseinsatz gedacht und können eine eingeschränkte Funktionalität aufweisen. Diese Funktionen stehen vor der offiziellen Veröffentlichung zur Verfügung, damit Kunden frühzeitig Zugriff erhalten und Feedback geben können.
  • Die Nutzungsbedingungen finden Sie unter Datenlösungen für das Gesundheitswesen in Microsoft Fabric.

Mit der Funktion CMS-Anspruchsdatentransformationen (Vorschauversion) in Datenlösungen für das Gesundheitswesen können Sie Anspruchsdaten im CMS-(Centers for Medicare & Medicaid Services)-CCLF(Claim and Claim Line Feed)-Format erfassen, speichern und analysieren. Die Erfassung von Anspruchsdaten in Datenlösungen für das Gesundheitswesen hilft dabei, Trends und Nutzung auf Bevölkerungsebene zu überwachen und die Leistung anhand von Benchmarks zu messen, um die Gesamtkosten für Ansprüche zu senken und die Patientenversorgung zu verbessern.

Medicare-Einrichtungen verwenden CCLF-Dateien, um auf die Anspruchsdaten der Begünstigten für die Analyse und die Pflegeverwaltung zuzugreifen. Diese Dateien enthalten detaillierte Informationen zu Medicare-Ansprüchen, einschließlich demografischer Daten, Anbieterdetails und Leistungsaufzeichnungen. Sie enthalten auch Datendateien für Dienstleistungen wie qualifizierte Krankenpflege, Hospiz und langlebige medizinische Geräte. CCLF-Dateien sind als flache Textdateien mit fester Breite strukturiert und bieten detaillierte Datendetails auf Anspruchsebene, wie z. B. Begünstigten-IDs, Diagnosecodes, Verfahrenscodes, Leistungsdaten und Zahlungsbeträge. Jeder Dateityp (z. B. CCLF1 für Begünstigtendaten und CCLF2 für Ansprüche stationärer Patienten) deckt bestimmte Anspruchskategorien ab, sodass Einrichtungen Kosten und Versorgungsqualität effektiv überwachen können.

Anmerkung

Datenlösungen für das Gesundheitswesen in Microsoft Fabric unterstützen CCLF Information Packet Version 38.0.

Diese Funktion wandelt Anspruchsdaten nahtlos in tabellarische Formen um, die in OneLake beibehalten werden können. Das Importieren von Anspruchsdaten in OneLake ermöglicht Szenarien wie:

  • Pflegeverwaltungsanalyse
  • Erkennen von Pflegelücken
  • Analyse des Umsatzzyklus

CMS-Anspruchsdatentransformationen (Vorschauversion) ist eine optionale Funktion in Datenlösungen für das Gesundheitswesen in Microsoft Fabric. Sie haben die Flexibilität zu entscheiden, ob Sie es verwenden möchten oder nicht, abhängig von Ihren spezifischen Anforderungen oder Szenarien.

Informationen zum Bereitstellen, Konfigurieren und Verwenden der Funktion finden Sie unter:

Konzeptionelle Architektur

Für die Funktion wird das innovative Medaillon-Lakehouse-Design verwendet, das unter Datenarchitektur und -Management in Datenlösungen für das Gesundheitswesen in Microsoft Fabric erklärt wird. Dieses Framework organisiert und verarbeitet Anspruchsdaten über die folgenden Ebenen:

  • Bronze: Speichert Quellansprüche in ihrem ursprünglichen Format. Es extrahiert Daten aus den Quelldateien und speichert sie als NDJSON-Dateien.

  • Silber: Basierend auf der FHIR-Spezifikation speichert diese Ebene die Anspruchsdaten in der FHIR-Ressource ExplantionOfBenefit, die aus dem Bronze Lakehouse erstellt wird.

Die Anspruchstransformationspipeline verarbeitet die Anspruchsdaten in den folgenden Phasen:

  1. Erfassen und speichern Sie die Rohdateien der Ansprüche (im nativen CCLF-Format) im Bronze Lakehouse.
  2. Extrahieren Sie Daten aus diesen Dateien und fügen Sie sie in die Bronze Lakehouse-Delta-Tabelle ein, um die Datenintegrität sicherzustellen.
  3. Konvertieren Sie die Daten der Delta-Tabelle in FHIR-NDJSON-Dateien, speichern Sie sie in OneLake, und transformieren Sie sie im Silver Lakehouse in das relationale FHIR-Format.