健康照護資料解決方案中的 CMS 索賠資料轉換 (預覽版) 的概觀
重要
- 這是預覽功能。
- 預覽功能不供生產時使用，而且功能可能受限。 這些功能是在正式發行前先行推出，讓客戶能夠搶先體驗並提供意見反應。
- 若要檢閱服務條款，請參閱 Microsoft Fabric 中的醫療保健資料解決方案。
醫療保健資料解決方案中的 CMS 索賠資料轉換 (預覽版) 功能讓您可以擷取、儲存和分析 CMS (醫療保險和醫療補助服務中心) CCLF (索賠和索賠換行) 格式的索賠資料。 將索賠資料擷取到醫療保健資料解決方案中有助於監控群體等級的趨勢和利用率，並根據基準衡量績效，以減少整體索賠費用並改善病患照護。
醫療保險實體使用 CCLF 檔案來存取受益人索賠資料以進行分析和照護管理。 這些檔案包含詳細的醫療保險索賠資訊，包括人口統計資料，提供者詳細資訊，以及服務記錄。 它們還包含專業護理、臨終關懷和耐用醫療設備等服務的資料檔。 CCLF 檔案結構為平面，固定寬度的文字檔，提供精細的索賠等級資料詳細資訊，例如受益人識別碼，診斷代碼，程序代碼，服務日期和付款金額。 每種文件類型 (例如，CCLF1 用於受益人資料，CCLF2 用於住院索賠) 都滿足特定的索賠類別需求，使實體能夠有效地監控成本和照護品質。
注意
Microsoft Fabric 中的醫療保健資料解決方案支援 CCLF 資訊套件版本 38.0。
此功能可將索賠資料無縫轉換為可在 OneLake 中保留的表格形狀。 將索賠資料帶入 OneLake，可實現以下情境：
- 照護管理分析
- 找出照護落差
- 收入週期分析
CMS 索賠資料轉換 (預覽版) 是 Microsoft Fabric 中醫療保健資料解決方案的一項選擇性功能。 您可以根據特定需求或情境靈活地決定是否使用它。
若要了解如何部署、設定和使用功能：
概念架構
該功能使用在 Microsoft Fabric 中的醫療保健資料解決方案中的資料架構和管理中說明的創新獎章湖倉設計。 此框架透過以下分層組織和處理索賠資料：
銅牌：以原始格式儲存來源索賠資料。 它從來源檔案中擷取資料並將其儲存為 NDJSON 檔。
銀牌：根據 FHIR 規格，此層將索賠資料儲存在源自銅牌湖倉的 ExplantionOfBenefit FHIR 資源中。
索賠轉換管線透過以下階段處理索賠資料：
- 擷取原始索賠檔案 (以原生 CCLF 格式存在) 並將其保留在銅牌湖倉中。
- 從這些檔案中擷取資料並將其插入銅牌湖倉增量表中，確保資料完整性。
- 將增量表資料轉換為 FHIR NDJSON 檔，儲存在 OneLake 中，然後在銀牌湖倉中將其轉換為關係型 FHIR 格式。