医療データ ソリューションの CMS クレーム データ変換 (プレビュー) に関する概要
重要
- これはプレビュー機能です。
- プレビュー機能は運用環境での使用を想定しておらず、機能が制限されている可能性があります。 これらの機能を公式リリースの前に使用できるようにすることで、顧客が一足先にアクセスし、そこからフィードバックを得ることができます。
- サービス使用条件を確認するには、Microsoft Fabric の医療データ ソリューションを参照してください。
医療データ ソリューションの CMS クレーム データ変換 (プレビュー) 機能により、請求データを CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) CCLF (Claim and Claim Line Feed) 形式で取り込み、保存、分析できます。 請求データを医療データ ソリューションに取り込むことで、集団レベルの傾向と使用率を監視し、ベンチマークに対するパフォーマンスを測定して、全体的な請求費用を削減し、患者ケアを向上させることができます。
Medicare エンティティは、CCLF ファイルを使用して、分析と治療管理のために受益者請求データにアクセスします。 これらのファイルには、人口統計データ、プロバイダーの詳細、サービス レコードなど、詳細な Medicare 請求情報が含まれています。 また、高度看護、ホスピス、耐久医療機器などのサービス用のデータ ファイルも含まれています。 CCLF ファイルは、フラットな固定幅のテキスト ファイルとして構成されており、受益者 ID、診断コード、手続きコード、サービス日、支払い金額など、請求レベルの詳細なデータを提供します。 各ファイル タイプ(たとえば、受益者データの場合は CCLF1、入院患者の請求の場合は CCLF2) は、特定の請求カテゴリに対応しており、エンティティはコストとケアの質を効果的に監視することができます。
注意
Microsoft Fabric の医療データ ソリューションは、CCLF Information Packet バージョン 38.0 をサポートします。
この機能は、請求データを OneLake に保存できる表形式にシームレスに変換します。 請求データを OneLake に取り込むことで、次のようなシナリオが可能になります:
- 治療管理の分析
- 医療に関わるギャップの特定
- 収益サイクル分析
CMS 要求データセット変換 (プレビュー) は、Microsoft Fabric の医療データ ソリューションのオプション機能です。 特定のニーズやシナリオに応じて、使用するかどうかを柔軟に決定できます。
機能を展開、構成、使用する方法については、以下を参照してください:
概念アーキテクチャ
この機能は、Microsoft Fabric の医療データ ソリューションにおけるデータ アーキテクチャと管理 で説明されている革新的なメダリオン レイクハウスの設計を使用します。 このフレームワークは、次のレイヤーを通じて請求データを整理して処理します:
ブロンズ: ソースの請求データを元の形式で保存します。 ソース ファイルからデータを抽出し、NDJSON ファイルとして保存します。
シルバー: FHIR 仕様に基づき、このレイヤーは、ブロンズ レイクハウスから提供された ExplantionOfBenefit FHIR リソースに請求データを格納します。
クレーム変換パイプラインは、次のステージを通じて請求データを処理します。
- 未加工の請求ファイル (ネイティブ CCLF 形式で存在) をブロンズ レイクハウスに取り込み、保持します。
- これらのファイルからデータを抽出し、ブロンズ レイクハウスのデルタ テーブルに挿入して、データの整合性を確保します。
- デルタ テーブル データを FHIR NDJSON ファイルに変換して OneLake に格納し、シルバー レイクハウスでリレーショナル FHIR 形式に変換します。