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Panoramica di Trasformazioni di dati di richieste di rimborso CMS (anteprima) nelle soluzioni per dati sanitari

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Importante

  • Questa è una funzionalità di anteprima.
  • Le funzionalità di anteprima non sono destinate ad essere utilizzate per la produzione e sono soggette a restrizioni. Queste funzionalità sono disponibili prima di una versione ufficiale di modo che i clienti possano ottenere un accesso prioritario e fornire dei commenti.
  • Per esaminare le condizioni d'uso, vedi Soluzioni per dati sanitari in Microsoft Fabric.

La funzionalità Trasformazioni di dati di richieste di rimborso CMS (anteprima) ti consente di inserire, archiviare e analizzare i dati delle richieste di rimborso in formato CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) e CCLF (Claim and Claim Line Feed). L'inserimento dei dati delle richieste di rimborso nelle soluzioni per dati sanitari aiuta a monitorare le tendenze e l'utilizzo a livello di popolazione e a misurare le prestazioni rispetto ai benchmark per ridurre le spese complessive per le richieste di rimborso e migliorare l'assistenza ai pazienti.

Le entità Medicare utilizzano file CCLF per accedere ai dati delle richieste di rimborso dei beneficiari per l'analisi e la gestione dell'assistenza. Questi file contengono informazioni dettagliate sulle richieste di rimborso Medicare, inclusi dati demografici, dettagli del fornitore e record di servizio. Contengono anche file di dati per servizi come l'assistenza infermieristica qualificata, case di cura e attrezzature mediche durevoli. Strutturati come file di testo flat e a larghezza fissa, i file CCLF forniscono dettagli granulari sui dati a livello di richiesta di rimborso come ID beneficiario, codici di diagnosi, codici di procedura, date di servizio e importi di pagamento. Ogni tipo di file (ad esempio, CCLF1 per i dati dei beneficiari e CCLF2 per le richieste di rimborso per degenze) fornisce specifiche categorie di richieste di rimborso, consentendo alle entità di monitorare efficacemente i costi e la qualità dell'assistenza.

Nota

Le soluzioni per dati sanitari in Microsoft Fabric supportano il pacchetto informativo CCLF versione 38.0.

Questa funzionalità trasforma senza soluzione di continuità i dati delle richieste di rimborso in forme tabulari che possono essere resi persistenti in modo permanente in OneLake. L'integrazione dei dati sulle richieste di rimborso in OneLake rende possibili scenari come:

  • Analisi di Gestione assistenza
  • Identificazione delle lacune nelle cure
  • Analisi del ciclo dei ricavi

Trasformazioni di dati di richieste di rimborso CMS (anteprima) è una funzionalità facoltativa delle soluzioni per dati sanitari in Microsoft Fabric. Hai la flessibilità di decidere se usarla o meno, a seconda di esigenze o scenari specifici.

Per sapere come implementare, configurare e usare la funzionalità, vedi:

Architettura concettuale

La funzionalità usa la progettazione innovativa del lakehouse medallion descritta in Architettura e gestione dei dati nelle soluzioni per dati sanitari in Microsoft Fabric. Questo framework organizza ed elabora i dati delle richieste di rimborso mediante i seguenti livelli:

  • Bronze: memorizza i dati delle richieste di rimborso di origine nel formato originale. Estrae i dati dai file di origine e li archivia come file NDJSON.

  • Silver: in base alla specifica FHIR, questo livello archivia i dati delle richieste di rimborso nella risorsa FHIR ExplantionOfBenefit originata dal lakehouse Bronze.

La pipeline di trasformazione delle richieste di rimborso elabora i dati delle richieste mediante queste fasi:

  1. Inserire e rendere persistenti i file non elaborati delle richieste di rimborso (in formato CCLF nativo) nel lakehouse Bronze.
  2. Estrarre i dati da questi file e inserirli nella tabella delta del lakehouse Bronze, garantendo l'integrità dei dati.
  3. Convertire i dati della tabella delta in file NDJSON FHIR, archiviarli in OneLake e trasformali in formato FHIR relazionale nel lakehouse Silver.