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Utilizar Azure para combatir fraude, desperdicio y abuso en gobierno – Parte 1

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Por: Andy Pitman, Director de Soluciones de Salud y Servicios Humanos en Microsoft.

Conozcan más en Microsoft Azure Government

 

Siempre he pensado que las historias más fascinantes en “60 Minutos” y otros programas de investigación son aquellos sobre fraude, desperdicio y abuso en gobierno. Es por eso que me emociona tener a Pondera Solutions, socio de Microsoft, el cual ofrece soluciones innovadoras de cómputo en la nube impulsadas por Azure Government para combatir este problema. Fue un placer entrevistar hace poco al fundador y CEO de Pondera, Jon Coss, pues su empresa ha sido pionera de muchos sistemas contra fraude, desperdicio y abuso, que ahora están integrados con nuestra segura y confiable nube para gobierno de Microsoft. Esta es la primera parte de una serie de dos:

De manera reciente, las agencias de gobierno han tenido un foco en la detección y gestión de fraudes. ¿Cuál es el estado actual del combate de fraude, abuso y desperdicio por parte de las agencias de gobierno?

No hace mucho, el fraude, abuso y desperdicio era un pequeño subconjunto de requerimientos en sistemas más grandes para impuestos, Medicaid y otros programas… estaban agrupados con todas las otras funciones del sistema, como pagar derechos y matricular beneficiarios. Ahora, el gobierno ha comenzado a alejarse de esto, lo que hace mucho sentido. Se busca que la empresa y el sistema que realiza el procesamiento de transacciones en la actualidad, estén separados de la empresa y el sistema que (asegura) la integridad de aquellas transacciones.

También hemos escuchado de nuestros clientes y prospectos, “No necesitamos anomalías que tal vez no signifiquen nada y que son difíciles de investigar; necesitamos ejemplos que estén listos para investigación y en los cuales puedan comenzar a trabajar nuestros analistas y auditores”. Hemos visto un cambio en el enfoque en transacciones específicas, para verlas de una manera más holística – buscar tendencias, patrones, grupos de actividad sospechosa más grandes… transacciones con el paso del tiempo.

Otras cosas que son significativas:

  • Hemos visto que los gobiernos comienzan a moverse hacia mayor prevención previa al pago contra actividades posteriores al pago y de pago y búsqueda. La disponibilidad de cómputo en la nube como el que podemos hacer en Azure nos da la capacidad de procesar cantidades masivas de transacciones de una manera rápida para así, identificar reclamos con una alta problemática previos a que se realice el pago, para luego dar a las agencias de gobierno la oportunidad de no realizar ese pago.
  • También hemos comenzado a ver una tendencia muy alentadora: dentro de un estado, las agencias han comenzado a hablar entre ellas. Hemos comenzado a ver el surgimiento de los primeros intentos… enfrentar fraude, abuso y desperdicio entre agencias en lugar de hacerlo dentro de una agencia individual. También existe mucha más discusión entre estados. Los malos actores que defraudan sistemas… lo hacen a través de diferentes programas y en múltiples estados.

¿Nos puedes decir más sobre Pondera Solutions y qué clientes de gobierno pueden esperar su ayuda para combatir el fraude, desperdicio y abuso?

Ofrecemos una verdadera arquitectura de software como servicio (SaaS, por sus siglas en inglés), con un ambiente multi-arrendatario para acomodar múltiples programas dentro de un estado, los mismos programas a través de diferentes estados – diferentes combinaciones para combatir fraudes de una manera en verdad efectiva. Esta arquitectura también nos permite agregar nuevas fuentes de datos conforme estas se encuentren disponibles y podemos empujar nuevos algoritmos de detección de fraude conforme los desarrollemos. Si encontramos un esquema emergente de fraude en la Costa Este, podríamos desarrollar una solución para eso en nuestros algoritmos y luego implementarla para todos los clientes.

Los estados han comenzado a ver el fraude, desperdicio y abuso de una manera más holística… Hace unos días, extrajimos un archivo de transacción de uno de nuestros clientes más grandes y sus 750 millones de registro – cuando lo combinas con 20 a 30 bases de datos externas, se trata de una gran cantidad de datos. Tomamos todos esos datos – desde luego que brindamos alertas sobre anomalías individuales, actividades sospechosa y sospechas de fraude – pero juntamos todo eso y lo agregamos a nuestros modelos de comportamiento y luego brindamos de regreso una lista evaluada de casos. Descubrimos actividades más grandes y colusorias y también brindamos una sola clasificación de riesgo de fraude… luego regresamos ese ejemplo listo para investigación que nuestros clientes solicitan – y lo hacemos de manera rápida y precisa. Eso es lo que en verdad nuestros clientes pueden esperar de nosotros: respuestas rápidas, tasas muy bajas de falsos positivos, casos evaluados y, lo más importante, un entendimiento de una (más grande) red de la que podría formar parte un caso.

¿Podrías comentar más sobre por qué decidieron ir con un enfoque Saas?

Lo que la nube nos permitió hacer fue tomar ese masivo poder de cómputo y analítica avanzada y poner a gente en verdad inteligente a correr esos datos… sin tener que construir nuestro propio centro de datos y con la capacidad de aprovechar los protocolos de seguridad de Microsoft. Sin lo anterior, nunca hubiéramos podido comenzar esta empresa… Todo lo que hacemos es fraude, desperdicio y abuso, y aun así podemos tener tanto poder de cómputo y tanta analítica avanzada como cualquier empresa (de TI tradicional). Microsoft nos permite ser una empresa de fraude, desperdicio y abuso en lugar de ser una empresa de tecnología; así es como pienso que Microsoft cambia al mundo.

Hay todavía mucho más sobre esta historia así que estén pendientes de la segunda parte sobre combatir fraude, abuso y desperdicio, que contendrá ejemplos de resultados positivos de clientes. Hasta entonces, por favor: