Versión de esquema del documento HIPAA 5010

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) anunció una regla final el 16 de enero de 2009, que reemplaza a la versión 4010A1 actual de HIPAA con la versión 5010. La versión 5010 de los estándares HIPAA incluye mejoras en el contenido estructural, frontal, técnico y de datos. Estas mejoras reducirán y eliminarán las ambigüedades en los datos, a la vez que se abordan algunas necesidades empresariales que anteriormente no se han realizado. BizTalk Server proporciona compatibilidad con la versión 5010 de HIPAA.

Nota

BizTalk Server sigue admitiendo hipaa versión 4010A1.

Compatibilidad de versiones de HIPAA 5010

Se han introducido los siguientes cambios como parte de la compatibilidad de BizTalk Server con HIPAA 5010:

• Nuevos esquemas de reemplazo: HIPAA versión 5010 presenta los siguientes nuevos esquemas de reemplazo en la versión anterior 4010A1. Los esquemas EDI se comprimen y entregan en el ejecutable, \Archivos de programa (x86)\Microsoft BizTalk Server <VERSION>XSD_Schema\EDI\MicrosoftEdiXSDTemplates.exe. Cuando se ejecuta, MicrosoftEdiXSDTemplates.exe deposita esquemas HIPAA 5010 en \Archivos de programa (x86)\Microsoft BizTalk Server <VERSIÓN>XSD_Schema\EDI\HIPAA\5010 carpeta.

  GS08/ST03	Id. de conjunto (ST01)	Descripción
  005010X279	270	Elegibilidad, cobertura o consulta de beneficio - solicitud
  005010X279	271	Elegibilidad, cobertura o información de beneficio - respuesta
  005010X212	276	Estado de reclamación de atención médica - solicitud
  005010X212	277	Estado de Reclamación de atención médica - respuesta
  005010X217	278	Revisión de servicios de asistencia sanitaria: solicitud y respuesta
  005010X218	820	Deducción en nómina
  005010X220	834	Inscripción y mantenimiento de beneficio(s) de atención médica
  005010X221	835	Pago(s) de reclamaciones de atención médica
  005010X222	837	Reclamaciones de atención médica - profesional
  005010X223A1	837	Reclamaciones de atención médica - institucional
  005010X224A1	837	Reclamaciones de atención médica - dental

• Compatibilidad con el campo ST03: la versión 5010 exige la presencia de ST03 en todos los conjuntos de transacciones distintos de 835 (pagos de reclamaciones de atención médica). ST03 se usa para identificar la versión del conjunto de transacciones. ST03 permite diferentes versiones de conjuntos de transacciones dentro de un único grupo. ST03 tiene prioridad sobre GS08 a la hora de identificar la versión del conjunto de transacciones. Puede escribir y promocionar ST03 debajo del espacio de nombres del esquema de propiedades EDI como propiedad de contexto y enrutar los mensajes basándose en ST03.

• Compatibilidad con conjuntos de transacciones similares dentro de un grupo: los estándares X12 proporcionan una asignación entre conjuntos de transacciones y grupos, conocidos como la asignación ST01-GS01. Esta asignación se usa para validar conjuntos de transacciones similares que se pueden combinar en un único grupo (GS-GE). Para HIPAA, esto supone que puede tener lugar una reclamación Profesional, Institucional y Dental 837 en un único grupo.

• Compatibilidad con ICD-10: los conjuntos de códigos de transacción electrónica se usan para la transmisión de datos sanitarios. La versión 5010 permite el uso de los conjuntos de códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), que no se admitían en la versión anterior 4010A1. ICD-10 se usa para identificar diversos diagnósticos y procedimientos en la reclamación de facturas relacionados con transacciones e informes clínicos. Las ventajas del uso de ICD-10 son la mayor exactitud en los datos de los servicios al paciente, del diagnóstico y de la información del tratamiento, y unos informes más exhaustivos de datos de calidad.

• Nuevos campos en 5010 997: el esquema de confirmación funcional 997 proporcionado de forma predeterminada por BizTalk Server presenta tres nuevos campos opcionales, a saber, AK103, AK203 y AK41.3. El motor EDI es capaz de procesar un mensaje entrante 5010 997 que contiene estos campos, pero no generará una confirmación saliente 997 basada en el nuevo esquema.

  Había un problema conocido con los esquemas HIPAA 4010A1 en los cuales los elementos del tipo de datos X12_R no se comprobaban contra sus longitudes mínima y máxima. En BizTalk Server este problema se ha corregido y los esquemas HIPAA 5010 validan los elementos del tipo de datos X12_R para las longitudes mínimas y máximas.

Consulte también

Compatibilidad con HIPAA en BizTalk Server
División de subdocumentos HIPAA