Úvod: Centra pro interoperabilitu Medicare a Medicaid Services (CMS) a pravidlo přístupu pacientů
Tato série kurzů se zabývá souhrnným souhrnem pravidla interoperability a přístupu pacientů v Centru pro Medicare a Medicaid Services (CMS) a technických požadavků uvedených v tomto pravidle. Projdeme si různé příručky implementace, na které odkazujeme pro toto pravidlo. Poskytujeme také podrobnosti o tom, jak nakonfigurovat službu FHIR® ve službě Azure Health Data Services tak, aby podporovala tyto průvodce implementací.
Přehled pravidel
CmS vydalo pravidlo interoperability a přístupu pacientů 1. května 2020. Toto pravidlo vyžaduje bezplatný a zabezpečený tok dat mezi všemi stranami zapojenými do péče o pacienta (pacienty, poskytovatele a plátce), aby pacienti měli přístup ke svým zdravotním informacím. Interoperabilita postihla zdravotnický průmysl po celá desetiletí, což vede k vysytým datům, která způsobují negativní zdravotní výsledky s vyššími a nepředvídatelnými náklady na péči. CMS používá svou autoritu k regulaci medicare Advantage (MA), Medicaid, Dětský zdravotnický pojišťovací program (CHIP) a kvalifikovaný zdravotní plán (QHP) vystavitelé na federálních usnadnit výměnách (FFEs) k vynucení tohoto pravidla.
V srpnu 2020 cmS podrobně popisuje, jak mohou organizace splnit mandát. Aby bylo možné bezpečně a standardizovaným způsobem vyměňovat data, služba CMS identifikovala FHIR verze 4 (R4) jako základní standard vyžadovaný pro výměnu dat.
Existují tři hlavní části rozhodnutí o interoperabilitě a přístupu pacientů:
Rozhraní API pro přístup k pacientům (povinné 1. července 2021) – plátci regulované CMS (jak jsme definovali dříve), musí implementovat a udržovat zabezpečené rozhraní API založené na standardech, které umožňuje pacientům snadno přistupovat ke svým žádostem a narazit na informace, včetně nákladů, a také definovanou podmnožinu klinických informací prostřednictvím aplikací třetích stran podle vlastního výběru.
Rozhraní API adresáře zprostředkovatele (povinné 1. července 2021) – tato část pravidla vyžaduje, aby poskytovatelé informací o adresáři veřejně zpřístupnily prostřednictvím rozhraní API založeného na standardech. Díky zpřístupnění těchto informací budou moct vývojáři aplikací třetích stran vytvářet služby, které pacientům pomáhají najít poskytovatele pro konkrétní potřeby péče, a lékaři najdou další poskytovatele pro koordinaci péče.
Payer-to-Payer Data Exchange (původně vyžadován 1. ledna 2022 - Aktuálně zpožděné) – CMS regulovaný plátci jsou na žádost pacienta, povinni vyměnit určité klinické údaje pacienta s jinými plátci. I když není nutné dodržovat žádný druh standardu, doporučuje se použití FHIR k výměně těchto dat.
Klíčové koncepty FHIR
Jak už bylo zmíněno dříve, musí FHIR R4 splňovat tento mandát. Kromě toho existuje několik pokynů k implementaci, které poskytují pokyny pro pravidlo. Průvodci implementací poskytují další kontext nad základní specifikací FHIR. To zahrnuje definování dalších parametrů hledání, profilů, rozšíření, operací, sad hodnot a systémů kódu.
Služba FHIR nabízí následující možnosti, které vám pomůžou nakonfigurovat databázi pro různé průvodce implementací.
- Podpora interakcí RESTful
- Ukládání a ověřování profilů
- Definování a indexování vlastních parametrů hledání
- Převod dat
Průvodci implementací rozhraní API pro přístup k pacientům
Rozhraní API pro přístup pacientů popisuje dodržování čtyř průvodců implementací FHIR:
- CARIN IG for Blue Button®: Plátci musí učinit žádosti pacientů a narazit na data dostupná podle CARIN IG pro implementaci modrého tlačítka (C4BB IG). C4BB IG poskytuje sadu prostředků, které mohou plátci zobrazit uživatelům prostřednictvím rozhraní FHIR API a obsahují podrobnosti potřebné pro data deklarací identity v rozhraní API pro interoperabilitu a přístup k pacientům. V tomto průvodci implementací se jako hlavní prostředek používá prostředek ExplanationOfBenefit (EOB), který načítá další prostředky, na které odkazují.
- HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: Průvodce implementací výměny dat payer (PDex IG) se zaměřuje na zajištění toho, aby plátci poskytovali všechna relevantní klinická data pacientů, aby splnili požadavky rozhraní API pro přístup k pacientům. To používá základní profily USA pro prostředky R4 a zahrnuje (minimálně) setkání, poskytovatelů, organizací, umístění, data služby, diagnostiky, postupy a pozorování. I když tato data můžou být dostupná ve formátu FHIR, můžou pocházet také z jiných systémů ve formátu deklarací identity, zpráv HL7 V2 a dokumentů C-CDA.
- HL7 US Core IG: Základní průvodce implementací HL7 US (US Core IG) je páteřní síť pro PDex IG dříve popsaná. I když PDex IG omezuje některé prostředky ještě dál než us Core IG, mnoho prostředků pouze dodržuje standardy v us Core IG.
- HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG: Part D Medicare Advantage plány musí zpřístupnit informace o vzorcích prostřednictvím rozhraní API pacienta. Dělají to pomocí PDex US Drug Formulary Implementace Průvodce (USDF IG). USDF IG definuje rozhraní FHIR pro informace o formulaci léků zdravotní pojišťovny, což je seznam brand-name a obecných léků na předpis, které zdravotní pojišťovny souhlasí platit. Hlavním případem použití je, aby pacienti mohli určit, zda je k dispozici alternativa k léku, který jim byl předepsán, a porovnat náklady na drogy.
Průvodce implementací rozhraní API adresáře zprostředkovatele
Rozhraní API adresáře zprostředkovatele popisuje dodržování jednoho průvodce implementací:
- HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: Tento průvodce implementací definuje rozhraní FHIR pro plány pojištění zdravotní pojišťovny, jejich přidružené sítě a organizace a poskytovatele, kteří se účastní těchto sítí.
Zlatnický kámen
Touchstone je skvělým prostředkem pro testování dodržování různých průvodců implementací. V nadcházejících kurzech se zaměříme na to, aby služba FHIR byla nakonfigurována tak, aby úspěšně prošla různými testy Touchstone. Web Touchstone má spoustu skvělé dokumentace, která vám pomůže začít a spouštět.
Další kroky
Teď, když máte základní znalosti o pravidle interoperability a přístupu pacientů, průvodcích implementaci a dostupném testovacím nástroji (Touchstone), provedeme dále nastavením služby FHIR pro CARIN IG for Blue Button.
Poznámka:
FHIR® je registrovaná ochranná známka HL7 a používá se s povolením HL7.