Úvod do center pro Medicare a Medicaid Services (CMS) Interoperability a pravidla přístupu pacientů
Důležité
Rozhraní Azure API for FHIR bude vyřazeno 30. září 2026. Postupujte podle strategií migrace a do tohoto data přejděte na službu FHIR® služby Azure Health Data Services. Vzhledem k vyřazení rozhraní Azure API for FHIR nebudou nová nasazení od 1. dubna 2025 povolena. Služba FHIR služby Azure Health Data Services je vyvinutá verze rozhraní Azure API for FHIR, která zákazníkům umožňuje spravovat služby FHIR, DICOM a MedTech s integrací do jiných služeb Azure.
V této sérii kurzů se zabýváme souhrnným shrnutím centra pro interoperabilitu Medicare a Medicaid Services (CMS) a pravidla přístupu pacientů a technických požadavků uvedených v tomto pravidle. Projdeme si různé příručky implementace, na které odkazujeme pro toto pravidlo. Poskytujeme také podrobnosti o tom, jak nakonfigurovat rozhraní Azure API for FHIR® tak, aby podporovalo tyto průvodce implementací.
Přehled pravidel
CmS vydalo pravidlo interoperability a přístupu pacientů 1. května 2020. Toto pravidlo vyžaduje bezplatný a zabezpečený tok dat mezi všemi stranami zapojenými do péče o pacienta (pacienty, poskytovatele a plátce), aby pacienti měli přístup ke svým zdravotním informacím, když je potřebují. Interoperabilita postihla zdravotnický průmysl po celá desetiletí, což vede k vysytým datům, která způsobují negativní zdravotní výsledky s vyššími a nepředvídatelnými náklady na péči. CMS používá svou autoritu k regulaci medicare Advantage (MA), Medicaid, Dětský zdravotnický pojišťovací program (CHIP) a kvalifikovaný zdravotní plán (QHP) vystavitelé na federálních usnadnit výměnách (FFEs) k vynucení tohoto pravidla.
V srpnu 2020 cmS podrobně popisuje, jak mohou organizace splnit mandát. Aby bylo možné bezpečně a standardizovaným způsobem vyměňovat data, služba CMS identifikovala FHIR® (Fast Healthcare Interoperability Resources) verze 4 (R4) jako základní standard vyžadovaný pro výměnu dat.
Existují tři hlavní části rozhodnutí o interoperabilitě a přístupu pacientů:
Rozhraní API pro přístup k pacientům (povinné 1. července 2021) – plátci regulované cms (jak jsme definovali dříve) musí implementovat a udržovat zabezpečené rozhraní API založené na standardech, které umožňuje pacientům snadno získat přístup ke svým žádostem a narazit na informace, včetně nákladů, a také definovanou podmnožinu klinických informací pomocí aplikací třetích stran podle vlastního výběru.
Rozhraní API adresáře zprostředkovatele (povinné 1. července 2021) – tato část pravidla vyžaduje, aby poskytovatelé informací o adresáři veřejně zpřístupnily prostřednictvím rozhraní API založeného na standardech. Díky zpřístupnění těchto informací mohou vývojáři aplikací třetích stran vytvářet služby, které pacientům pomáhají najít poskytovatele pro konkrétní potřeby péče a kliniky najít další poskytovatele pro koordinaci péče.
Payer-to-Payer Data Exchange (původně požadován 1. ledna 2022 - Aktuálně zpožděné) – CMS regulovaný plátci jsou na žádost pacienta, povinny vyměnit s jinými plátci určité klinické údaje pacienta. I když není nutné dodržovat žádný druh standardu, doporučuje se použití FHIR k výměně těchto dat.
Klíčové koncepty FHIR
Jak už bylo zmíněno dříve, musí FHIR R4 splňovat tento mandát. Kromě toho existuje několik průvodců implementace, které poskytují pokyny pro pravidlo. Průvodci implementací poskytují další kontext nad základní specifikací FHIR. To zahrnuje definování dalších parametrů hledání, profilů, rozšíření, operací, sad hodnot a systémů kódu.
Rozhraní Azure API for FHIR nabízí následující možnosti, které vám pomůžou nakonfigurovat databázi pro různé průvodce implementací.
- Podpora interakcí RESTful
- Ukládání a ověřování profilů
- Definování a indexování vlastních parametrů hledání
- Převod dat
Průvodci implementací rozhraní API pro přístup k pacientům
Rozhraní API pro přístup pacientů popisuje dodržování čtyř průvodců implementací FHIR:
CARIN IG for Blue Button®: Plátci musí učinit žádosti pacientů a narazit na data dostupná podle CARIN IG pro implementaci modrého tlačítka (C4BB IG). C4BB IG poskytuje sadu prostředků, které mohou plátci zobrazit uživatelům prostřednictvím rozhraní FHIR API a obsahují podrobnosti potřebné pro data deklarací identity v rozhraní API pro interoperabilitu a přístup k pacientům. V tomto průvodci implementací se jako hlavní prostředek používá prostředek ExplanationOfBenefit (EOB), který načítá další prostředky, na které odkazují.
HL7 FHIR Da Vinci PDex IG: Průvodce implementací výměny dat payer (PDex IG) se zaměřuje na zajištění toho, aby plátci poskytovali všechna relevantní klinická data pacientů, aby splnili požadavky rozhraní API pro přístup k pacientům. To používá základní profily USA pro prostředky R4 a zahrnuje (minimálně) setkání, poskytovatele, organizace, místa, data služby, diagnostiky, postupy a pozorování. I když tato data můžou být dostupná ve formátu FHIR, můžou pocházet také z jiných systémů ve formátu deklarací identity, zpráv HL7 V2 a dokumentů C-CDA.
HL7 US Core IG: Základní průvodce implementací HL7 US (US Core IG) je páteřní síť pro PDex IG dříve popsaná. I když PDex IG omezuje některé prostředky ještě dál než us Core IG, mnoho prostředků dodržuje standardy v us Core IG.
HL7 FHIR Da Vinci - PDex US Drug Formulary IG: Part D Medicare Advantage plány musí zpřístupnit informace o vzorcích prostřednictvím rozhraní API pacienta. Dělají to pomocí PDex US Drug Formulary Implementace Průvodce (USDF IG). USDF IG definuje rozhraní FHIR pro informace o formulaci léků zdravotní pojišťovny, což je seznam brand-name a obecných léků na předpis, které zdravotní pojišťovny souhlasí platit. Hlavním případem použití je, aby pacienti pochopili, zda jsou k dispozici alternativní léky, které jim byly předepsány, a porovnat náklady na drogy.
Průvodce implementací rozhraní API adresáře zprostředkovatele
Rozhraní API adresáře zprostředkovatele popisuje dodržování jednoho průvodce implementací.
- HL7 Da Vinci PDex Plan Network IG: Tento průvodce implementací definuje rozhraní FHIR pro plány pojištění zdravotní pojišťovny, jejich přidružené sítě a organizace a poskytovatele, kteří se účastní těchto sítí.
Zlatnický kámen
Touchstone je skvělým prostředkem pro testování dodržování různých průvodců implementací. V nadcházejících kurzech se zaměříme na to, aby rozhraní Azure API for FHIR bylo nakonfigurováno tak, aby úspěšně prošel různými testy Touchstone. Web Touchstone obsahuje rozsáhlou dokumentaci, která vám pomůže začít a spouštět.
Další kroky
Teď, když máte základní znalosti o pravidle interoperability a přístupu pacientů, průvodcích implementací a dostupném testovacím nástroji (Touchstone), si projdeme nastavení rozhraní Azure API for FHIR pro CARIN IG for Blue Button.
Poznámka:
FHIR® je registrovaná ochranná známka HL7 a používá se s povolením HL7.